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ADA最新聲明:糖尿病和高血壓(時隔14年的更新)

來源:醫咖會


最新一期(2017年9月刊)的《Diabetes Care》上發布了美國糖尿病學會(ADA)的一項最新聲明:糖尿病和高血壓。ADA上次針對該主題發布聲明還是在2003年,本次聲明旨在對糖尿病患者高血壓的評估和治療進行更新。

 

小編對所有推薦意見進行了整理,和大家分享。

 

一、定義、篩查和診斷

 

1. 每次常規就診時都應測量血壓。若發現血壓升高(≥140/90mmHg),應多次讀數對血壓進行確認,包括在不同日期進行測量,以確診高血壓。(B)

 

2. 所有存在高血壓的糖尿病患者均應進行家庭血壓監測,以排除白大衣高血壓。(B)

 

3. 下列情況下應測量直立位血壓:初始評估高血壓時,且隨訪時應定期測量;或者當存在直立性低血壓癥狀時,以及診斷為直立性低血壓后應定期測量。(E)

 

二、血壓目標

 

1. 絕大多數糖尿病伴高血壓患者的血壓目標是:收縮壓<140mmHg,舒張壓<90mmHg。(A)

 

2. 對于有心血管疾病高風險的患者,或許也可以設定更低的血壓目標,例如<130/80mmHg,前提是他們在達到此目標時沒有過多治療負擔。(B)

 

三、治療

 

(一) 生活方式干預

 

對于收縮壓>120mmHg或者舒張壓>80mmHg的患者,生活方式干預包括:超重或肥胖者減重;采用DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)飲食方案,包括減鹽和增加鉀攝入;增加水果和蔬菜攝入;避免過度飲酒;增加鍛煉。(B)

 

(二) 降壓藥物治療

 

1. 診室測量血壓確認≥140/90mmHg的患者,除了生活方式干預外,還應適時調整藥物治療以達到降壓目標。(A)

 

2. 診室測量血壓確認≥160/100mmHg的患者,除了生活方式干預外,還應及時啟動兩種藥物或一種單片復方制劑,以減少糖尿病患者的心血管事件。(A)

 

3. 治療高血壓的藥物應包括可以降低糖尿病患者心血管事件的藥物類型:ACEI,ARB,噻嗪類利尿劑,或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)。為了達到降壓目標,通常會需要多種藥物聯合治療(但不包括ACEI和ARB的聯合)。(A)

 

4. 用于降壓的最大耐受劑量的ACEI或ARB,推薦為以下患者的一線降壓療法:糖尿病患者的尿白蛋白肌酐比(UACR) ≥ 300 mg/g (A) 或者30-299 mg/g (B)。如果對其中一類藥物不耐受,則換為另外一類。(B)

 

5. 使用ACEI、ARB或利尿劑治療的患者,應監測血清肌酐/估測腎小球濾過率和血鉀水平。(B)

 

 

(三) 監測

 

對于接受降壓藥物治療的患者,應測量家庭血壓以促進患者參與治療和提高依從性。(B)


四、難治性高血壓


1. 難治性高血壓患者使用常規的3種藥物治療(包括一種利尿劑),仍未達標,應將其轉診至高血壓專家。(E)

 

2. 難治性高血壓患者使用常規的3種藥物治療,仍未達標,應考慮使用鹽皮質激素受體拮抗劑。(B)

 

五、妊娠期

 

1. 患有糖尿病的妊娠期女性,既往有高血壓,或者患輕度妊娠高血壓,收縮壓<160mmHg,舒張壓<105mmHg,沒有終末器官損傷的證據,不需要使用藥物進行降壓治療。(E)

 

2. 患有糖尿病的妊娠期女性,既往有高血壓且進行降壓治療,為了優化長期產婦健康和胎兒生長,建議收縮壓和舒張壓目標為120-160/80-105mmHg。(E)

 

指南來源:Diabetes Care 2017;40:1273–1284

 

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