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手把手教程:解讀凝血報告單

凝血酶原時間(prothrombin time,PT)

正常參考值:12-16 秒,與正常對照超過 3 s 以上異常。

臨床應用:

凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗,是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原和凝血因子 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的缺陷或抑制物的存在,同時用于監測口服抗凝劑的用量,是監測口服抗凝劑的首選指標。

據報道,在口服抗凝劑的過程中,維持 PT 在正常對照的 1-2 倍最為適宜。

PT 異常的意義:

1. 延長:先天性因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏癥和低(無)纖維蛋白原血癥;見于 DIC、原發性纖溶癥、維生素 K 缺乏、肝臟疾病;血循環中有抗凝物質如口服抗凝劑肝素和 FDP 以及抗因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的抗體。

2. 縮短:先天性因子 Ⅴ 增多癥、口服避孕藥、高凝狀態和血栓性疾病。

3. 口服抗凝劑的監測:詳見 INR。

國際標準化比值(international normalized ratio,INR)

正常參考值:0.8-1.5。

臨床應用:

INR 是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的 ISI 次方(ISI:國際敏感度指數,試劑出廠時由廠家表定的)。

同一份在不同的實驗室,用不同的 ISI 試劑檢測,PT 值結果差異很大,但測的 INR 值相同,這樣,使測得結果具有可比性。目前國際上強調用 INR 來監測口服抗凝劑的用量,是一種較好的表達方式。

世界衛生組織(WHO)規定應用口服抗凝劑時 INR 的允許范圍如下:

非髖部外科手術前 1.5—2.5

髖部外科手術前 2.0—3.0

深靜脈血栓形成 2.0—3.0

治療肺梗塞 2.0—4.0

預防動脈血栓形成 3.0—4.0

人工瓣膜手術 3.0—4.0

活化部分凝血活酶時間 (activated partial thromboplatin time, APTT)

正常參考值:24-36 秒。與正常對照比較超過 10s 以上異常。

臨床應用:

 

APTT 異常的意義:

1. 延長:

(1)因子 Ⅷ、Ⅸ、和 Ⅺ 血漿水平減低,如血友病甲、乙。因子 Ⅷ 減少還見于部分血管性假血友病患者。

(2)嚴重的凝血酶原(因子Ⅱ)、因子 Ⅴ、Ⅹ 和纖維蛋白原缺乏。如肝臟疾病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑、應用肝素以及低(無)纖維蛋白原血癥。

(3)纖溶活力增強,如繼發性、原發性纖溶以及血循環中有纖維蛋白(原)降解物(FDP)

(4)血循環中有抗凝物質,如抗因子 Ⅷ 或 Ⅸ 抗體、SLE 等。

2. 縮短:

(1)高凝狀態,如 DIC 的高凝血期、促凝物質進入血流以及凝血因子的活性增高等。

(2)血栓性疾病,如心肌梗塞、不穩定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。

纖維蛋白原(Fibrinogen FIB)

正常參考值:2-4 g/L。

臨床應用:

纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血過程中的主要蛋白質,FIB 增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外,主要出現在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等。

FIB 減少主要見于 DIC、原發性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。

凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機制是否正常。

特別是心胸外科、骨科、婦產科等手術前檢查病人的凝血功能尤為重要。

纖維蛋白原異常的意義:

1、纖維蛋白原減少:(<1.5 g/l)見于彌散性血管內凝血(DIC)和原發性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化,也見于蛇毒治療(如抗栓酶、去纖酶)和溶栓治療(UK、T-PA),故是它們的監測指標。

2、纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時相蛋白,其增加往往是機體的一種非特異反應, 常見于下列疾病:

(1) 感染: 毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結核及長期的局部炎癥。

(2) 無菌炎癥:腎病綜合癥、風濕熱、風濕性關節炎、惡性腫瘤等。

(3) 其它:如外科手術、放射治療、月經期及妊娠期也可見輕度增高。

3、遺傳性異常纖維蛋白原血癥:遺傳性異常纖維蛋白原血癥是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳。患者纖維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質的異常,臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。

凝血酶時間測定(TT)

與正常對照比較超過 3 s 以上異常。

TT 異常的臨床意義

凝血酶時間延長:

見于肝素增多或類肝素抗凝物質存在、如 SLE、肝病、腎病等,低(無)纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產物(FDP)增多、如 DIC、原發性纖溶等。

凝血酶時間縮短:見于血標本有微小凝塊或鈣離子存在時。

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